السل: أنواعه ،أسبابه ،علاجه والوقاية منه
تنتشر الأمراض المعدية في شبه القارة الهندية. يتم مواجهتها بشكل شائع في الممارسة السريرية وهي موجودة منذ سنوات عديدة. لسوء الحظ ، على الرغم من عدد الإجراءات التي اتخذتها الحكومة الهندية والهيئات الطبية ، لا يزال مرض السل متفشياً في بلدنا.
تقدر منظمة الصحة العالمية أن هناك أكثر من 2.79 مليون حالة إصابة بالسل في عام 2016 في الهند. هذا رقم كبير ومثير للقلق إلى حد ما.
تكمن مشكلة السل في أنه يمكن أن يصيب أي جزء من الجسم. أكثر أنواع السل شيوعًا التي تصادف في الهند هو مرض السل الرئوي. هذا هو النوع الذي يؤثر على الرئتين.
في هذه المقالة ، سنلقي نظرة موجزة على مرض السل ، وأسبابه ، وما هي الأعراض السريرية ، وأنواع السل المختلفة وكيفية إدارته في الهند.
ما هو مرض السل؟
السل هو حالة سريرية تسببها بكتيريا تسمى المتفطرة السلية. نظرًا لأنه يؤثر على العديد من الأعضاء الحيوية ، فإنه يوصف بأنه مرض معدي متعدد الأجهزة.
في عام 2015 ، قدرت منظمة الصحة العالمية أن هناك أكثر من 1.8 مليون حالة وفاة بسبب السل في جميع أنحاء العالم.
يُطلق على مرض السل أحيانًا اسم مرض كوخ.
إذا نظرت إلى تاريخ مرض السل ، فإن العدوى تعود إلى 8000 قبل الميلاد. ظل المرض متفشياً ولا سيما في البلدان الاستوائية. في الهند ، لا يزال المرض منتشرًا تمامًا ، ولا يزال الكثير من الناس يعانون من هذه المشكلة. وتشمل البلدان الأخرى التي ينتشر فيها مرض السل الصين وجنوب إفريقيا وباكستان وإندونيسيا ونيجيريا.
أنواع السل:
هناك نوعان من عدوى السل المصنفة على نطاق واسع.
في مرض السل النشط ، يكون لدى الشخص الذي يحمل الكائن الحي أعراض نشطة ويمكنه نقل العدوى إلى أشخاص آخرين.
في حالة مرض السل الكامن ، يحمل الفرد البكتيريا ولكن لا تظهر عليه أي أعراض على الإطلاق. وذلك لأن المناعة تحارب العدوى وقادرة على قمعها إلى حد ما. لا يمكن للأفراد الذين يعانون من مرض السل الكامن نقل المرض للآخرين. ومع ذلك ، في مرحلة ما من حياتهم ، يمكن إعادة تنشيط البكتيريا ويمكن أن تصبح العدوى مرض السل النشط.
طريقة أخرى لتصنيف مرض السل تعتمد على الأعضاء المصابة. على سبيل المثال ، إذا كانت البكتيريا تؤثر على الرئتين ، فإنها تؤدي إلى حالة تسمى السل الرئوي. إذا كانت البكتيريا تؤثر على المثانة ، فيمكن أن تسبب مرض السل. وبالمثل ، إذا كان يؤثر على العمود الفقري ، يمكن أن يؤدي إلى مرض السل في العمود الفقري والذي يسمى أيضًا مرض بوتس أو العمود الفقري لبوتس. يمكن أن يؤثر السل أيضًا على الجلد والدماغ وحتى القلب.
في بعض الأحيان ، لا تنتج عدوى السل عن Mycobacterium tuberculosis. بدلا من ذلك ، فإنها تسببها كائنات حية تسمى المتفطرة اللانمطية. وتشمل هذه الكائنات Mycobacterium avium complex و Mycobacterium kansasii و Mycobacterium fortiutum.
ما الذي يسبب مرض السل؟
كما ذكرت سابقًا ، فإن السبب الرئيسي لمرض السل هو بكتيريا على شكل قضيب تسمى Mycobacterium tuberculosis. السل هو المصطلحات الشائعة لمرض السل.
يمكن التعرف على البكتيريا المسببة لمرض السل بسهولة بسبب عدد من الخصائص المختلفة. تعتمد هذه البكتيريا على الأكسجين في نموها وبالتالي تزدهر في المناطق التي توجد فيها كمية جيدة من الأكسجين والمواد المغذية. إنها بكتيريا بطيئة النمو ويمكن أن تستغرق بعض الوقت لتنتقل إلى نقطة تظهر فيها الأعراض.
يوجد حول البكتيريا بطانة واقية. هذه البطانة الواقية تمنع مناعة الجسم الطبيعية من محاربة البكتيريا والقضاء عليها. بالحفاظ على أنفسهم محميين ، يمكن أن تنتشر المتفطرة السلية من جزء من الجسم إلى جزء آخر من خلال الدم أو المسارات اللمفاوية.
بمجرد أن يؤثر على منطقة معينة ، فإنه يؤدي إلى تكوين آفة تسمى الورم الحبيبي. تتميز الأورام الحبيبية بمظهر مميز تحت المجهر. إن وجود الأورام الحبيبية يساعد اختصاصي علم الأمراض على تحديد ما إذا كان الفرد مصابًا بالسل أم لا.
يمكن تغطية الورم الحبيبي القديم بكبسولة ليفية يمكن أن تحمي بكتيريا السل. هذا ما يحدث في مرض السل الكامن الذي ينشط لاحقًا إلى شكل نشط.
عوامل الخطر لمرض السل:
عادة ما ينتقل مرض السل من شخص إلى آخر من خلال عدوى الرذاذ. هذا يعني أنه إذا كان الفرد يحمل بكتيريا السل في رئتيه ، فإنه عن طريق سعال البلغم الذي يحمل بكتيريا السل ، يمكن أن ينشره من فرد إلى آخر. بمعنى آخر ، لا ينتشر مرض السل إلا عن طريق الاتصال الوثيق.
هناك عدد من عوامل الخطر المختلفة المسؤولة عن تطور مرض السل. الأشخاص الذين يتعرضون باستمرار للأشخاص المصابين بالبكتيريا هم أكثر عرضة لالتقاط العدوى. يصيب مرض السل عمومًا الأشخاص من الطبقات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا بسبب نقص الظروف الصحية وأماكن المعيشة المغلقة.
يمكن للأفراد الذين يتعاطون المخدرات أيضًا التقاط مرض السل. يعد وجود فيروس نقص المناعة البشرية ، أي فيروس نقص المناعة البشرية ، عامل خطر قوي لمرض السل أيضًا.
الأطفال لديهم مناعة ضعيفة في سن مبكرة. إذا تعرضوا لشخص ما لمرض السل ، فإن جهاز المناعة الضعيف لديهم غير قادر على محاربة البكتيريا ويمكن أن يصابوا بالعدوى.
الأفراد المصابون بالسرطان لديهم مناعة منخفضة أيضًا وهم عرضة للإصابة بمرض السل.
أولئك الذين يعانون من مرض السكري قد تغيروا أيضًا في المناعة وقد يكونون غير قادرين على محاربة بكتيريا السل.
أخيرًا ، الأفراد الذين يتناولون بعض الأدوية التي تثبط جهاز المناعة لديهم أيضًا عرضة لالتقاط عدوى السل.
يجب أن نتذكر أن مرض السل لا ينتشر بهذه السهولة من شخص إلى آخر. عادة ما يكون التعرض المستمر للبكتيريا هو الذي يسببها بدلاً من التعرض لمرة واحدة. أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من مرض السل يتعرضون عمومًا للبكتيريا على مر السنين مما قد يزيد من خطر الإصابة بالمشكلة.
ما هي الأعراض السريرية وعلامات مرض السل؟
بالنظر إلى أن معظم المرضى الذين يعانون من مرض السل يعانون من مرض السل الرئوي ، أي السل الرئوي ، يجب أن نلقي نظرة على الأعراض أولاً قبل النظر إلى الأعراض الأخرى.
1. السل الرئوي:
الأعراض الأكثر شيوعًا في مرض السل الرئوي هي الحمى. يمكن أن تكون الحمى حمى منخفضة الدرجة نادراً ما تتجاوز 100 درجة فهرنهايت. بشكل عام ، قد لا يشعر المرضى بالحمى لأنها تحوم حول 99 درجة فهرنهايت أو أكثر قليلاً. ومع ذلك ، قد يشعرون بالتعب المفرط وربما يفقدون الوزن دون أي سبب على الإطلاق.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض السل الرئوي المتقدم ، يمكن أن يكون السعال مشكلة كبيرة. يصاحب السعال إنتاج كميات وفيرة من البلغم. يمكن أن يكون هذا البلغم ملطخًا بالدم وسميكًا.
يمكن أن يشير فقدان الوزن غير المبرر في حالة عدم وجود تغيير في النظام الغذائي أو زيادة التمارين الرياضية في بعض الأحيان إلى مرض السل في الهند. غالبًا ما يكون فقدان الوزن كبيرًا ، ويميل الناس إلى ملاحظة أن الملابس أكثر مرونة من المعتاد.
2. السل الجنبي:
إذا كان مرض السل يؤثر على بطانة الرئة ، أي غشاء الجنب ، يمكن أن يكون هناك تراكم للسوائل بين طبقتين من الهيكل. وهذا ما يسمى الانصباب الجنبي. يمكن رؤية الانصباب الجنبي الكبير في مرض السل. في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون كبيرة جدًا لدرجة أنها تبدأ في ضغط الرئة الأساسية. هذا يمكن أن يجعل من الصعب على الرئة أن تتوسع عند أخذ نفس عميق. هذا يمكن أن يجعل الفرد إلى حد ما لاهث.
بمعنى آخر ، ضيق التنفس هو أحد أعراض مرض السل الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، ستظهر أيضًا الحمى وفقدان الوزن والأعراض الأخرى الموصوفة سابقًا.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يصاب السائل البريتوني بشدة ويصبح سميكًا مثل الصديد. تسمى هذه الحالة بالدبيلة وتتطلب دخولًا طارئًا للتصريف والعلاج.
3. السل الهيكلية:
في مرض السل الهيكلي ، تؤثر بكتيريا السل على العمود الفقري. كما تمت مناقشته سابقًا ، يطلق عليه مرض بوت.
في مرض السل الهيكلي ، يكون العرض الأساسي هو الألم على طول العمود الفقري. عندما تصيب العدوى العمود الفقري ، تبدأ العضلات المجاورة في التهيج ويمكن أن تتشنج. هذا يمكن أن يؤدي إلى قدر كبير من تصلب الظهر.
إذا لم يتم علاج مرض السل ، فقد يؤدي إلى تدهور صحة العمود الفقري ويبدأ في التأثير على الحبل الشوكي نفسه. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي إلى الشلل.
ترتبط أعراض السل الهيكلية أيضًا بالأعراض العامة للضعف والتعب والحمى.
4. السل الدماغي:
يُطلق على مرض السل الدماغي التهاب السحايا السلي أو التهاب السحايا السل. هنا ، يعاني المرضى من درجات متفاوتة من الصداع المرتبط بتغير حالة الصحة العقلية. عادة ما يلاحظ أفراد الأسرة أن المرضى مرتبكون ويتصرفون بطريقة غير منتظمة تختلف عن سلوكهم الطبيعي. إذا استمرت العدوى ولم يتم علاجها قريبًا ، فقد تدخل في غيبوبة يصعب علاجها.
5. السل المثانة والكلى:
يمكن أن يؤثر السل أيضًا على المثانة ويؤدي إلى حالة تسمى التهاب المثانة السل. هنا ، يوجد صديد في البول مصحوب بحرقان. ومع ذلك ، عند إجراء اختبار مزرعة البول ، لا يوجد دليل على وجود أي كائنات حية. وهذا ما يسمى بيلة عقيمة.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يستمر مرض السل في التأثير على الكلى أيضًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى ألم في الخاصرة ، وزيادة وتيرة التبول والشعور العام بالتوعك.
6. السل المشترك:
يمكن أن يؤثر السل أيضًا على المفاصل مما يؤدي إلى حالة تسمى التهاب المفاصل السل. أكثر المفاصل التي تتأثر هي مفصل الورك في مفصل الركبة. تشمل الأعراض الألم والحركة المقيدة المرتبطة بحمى منخفضة الدرجة. غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين التهاب المفاصل البسيط ، لذلك من المهم أن يكون لديك شك سريري كبير.
7. السل الجهاز الهضمي:
يمكن أن يؤثر السل على أي جزء من الجهاز الهضمي على طول الطريق من أنبوب الطعام إلى الجزء الأخير من الأمعاء. يمكن أن يؤدي هذا إلى عدد من الأعراض المختلفة مثل صعوبة البلع والإسهال وسوء امتصاص العناصر الغذائية وآلام في البطن وحتى تقرحات في المعدة. يرتبط بهذا وجود حمى منخفضة الدرجة وإرهاق عام.
8. السل الدخني:
في هذا النوع من مرض السل ، تشارك الرئة على نطاق واسع في جميع أنحاء الجسم. هناك بقع متعددة تُرى في جميع أنحاء الرئتين في الأشعة السينية للصدر.
هناك نوعان من الكيانات لمرض السل يجب أن تكون على دراية بهما.
أحد الأنواع يسمى النظارات المقاومة للأدوية المتعددة أو السل المقاوم للأدوية المتعددة. في هذا النوع من مرض السل ، يقاوم المرضى الأدوية التي تُعطى عادة لإدارة الحالة. هنا ، يجب وصف الأدوية المختلفة التي يتم استخدامها بشكل أقل لتحقيق العلاج الكامل.
ومع ذلك ، في بعض الأفراد ، حتى الأدوية التي نادرًا ما تستخدم لا تعمل أيضًا. يسمى هذا النوع من السل السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع أو السل الشديد المقاومة للأدوية.
تشخيص مرض السل:
يمكن أن يكون تشخيص مرض السل في بعض الأحيان عملية صعبة ومرهقة. هذا لأن مرض السل يمكن أن يكون نشطًا في بعض الأحيان ، ولكن في بعض الأفراد ، يمكن أن يكون كامنًا.
الخطوة الأولى في إجراء تشخيص لمرض السل هي التاريخ السريري. يجب أن يكون الطبيب المعالج قادرًا على تحديد ما إذا كانت الأعراض تشير إلى مرض السل أم لا. قد يكون هذا صعبًا في بعض الأحيان نظرًا لأن الأعراض غامضة في بعض الأحيان.
بمجرد وجود الاشتباه السريري بمرض السل ، يلزم إجراء مزيد من التحقيقات لتأكيد التشخيص.
بالنسبة للأشخاص المصابين بالسل الرئوي ، يمكن إجراء فحص للبلغم للبحث عن البكتيريا. هناك تحقيقات متخصصة للبلغم هذه الأيام لا تساعد فقط على نمو البكتيريا ولكن أيضًا تكاثرها حتى يمكن اكتشافها من قبل أخصائي علم الأمراض.
هؤلاء الأفراد المصابون بالسل الكامن قد لا يعبرون عن البكتيريا في البلغم.
1. اختبار Mantoux:
اختبار Mantoux هو اختبار جلدي لمرض السل. هنا ، يتم حقن مستخلص مصنوع من المتفطرات الميتة مباشرة تحت سطح الجلد. يؤدي هذا الحقن إلى رد فعل تحسسي يتميز بالانتفاخ والاحمرار والتماسك في المنطقة المحقونة. إن وجود كل هؤلاء الثلاثة بطريقة مهمة هو اختبار إيجابي. يجب إجراء هذا التشخيص بواسطة شخص مدرب على تفسير اختبار Mantoux. إذا لم يكن هناك صلابة أو احمرار ، يكون الاختبار سلبيًا.
ومع ذلك ، يمكن أن يكون الاختبار إيجابيًا إذا كان شخص ما قد تم تطعيمه بالفعل ضد السل بلقاح BCG. يمكن أن يكون الاختبار في بعض الأحيان سلبيًا حتى عندما يكون الفرد مصابًا بالسل إذا كان لديه مناعة ضعيفة.
هذا يجعل اختبار Mantoux اختبارًا أقل تحديدًا ويساعد فقط ولكن لا يؤكد التشخيص.
2. تصوير الصدر بالأشعة السينية:
يعتبر تصوير الصدر بالأشعة السينية اختبارًا مفيدًا جدًا في تشخيص مرض السل الرئوي. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون الأشعة السينية للصدر طبيعية. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض السل النشط ، يمكن أن تكون هناك بقع موجودة في الجزء العلوي من الرئة والتي هي بالأحرى تشخيص للمشكلة. في مرض السل الدخني ، يمكن أن تكون العدوى أكثر انتشارًا وتبدو مثل بقع متعددة في جميع أنحاء مجالات الرئة.
في بعض الأحيان ، في أولئك الذين يعانون من مرض السل الذي يؤثر على بطانة الرئة ، سيكون هناك دليل على وجود تجمع للسوائل في الرئة. يمكن رؤية ذلك بوضوح على صورة الصدر بالأشعة السينية. في كثير من الأحيان ، يوجه هذا السائل نفسه الخطوة التالية للحصول على عينة من هذا السائل الجنبي لتحليلها وتحديد مدى عدوى السل.
3. فحوصات الدم:
في بعض الأحيان ، قد تكون اختبارات الدم التي يتم إجراؤها لتشخيص مرض السل سلبية لوجود أي عدوى. ومع ذلك ، فإن اختبارًا محددًا يسمى معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أو ESR مرتفع بشكل ملحوظ. في هذه الأيام ، ظهرت اختبارات الدم الأحدث مثل adenine deaminase (ADA) كعلامات أكثر تحديدًا لمرض السل.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض السل الذي يؤثر على الكبد ، قد تكون هناك اختبارات غير طبيعية لوظائف الكبد. إذا تأثرت الكلى ، فإن اختبارات وظائف الكلى ستكون غير طبيعية.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن:
يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة مفيدة لتحديد ما إذا كان هناك أي عدوى أو شذوذ في البطن. في مرض السل ، قد تكون هناك بعض التغييرات المحددة التي يمكن رؤيتها في الكبد والأعضاء الحيوية الأخرى إذا كانت مصابة بالكائن الحي. نظرًا لأنه اختبار غير مؤلم ، فإنه يجعل من السهل جدًا إجراؤه ويمكن أن يوفر ثروة من المعلومات.
5. اختبار البول:
في حالة مرض السل الذي يصيب المثانة ، سيظهر البول وجود خلايا صديدية. ومع ذلك ، عند إجراء اختبار مزرعة البول ، لن تكون هناك بكتيريا. وهذا ما يسمى بيلة قيحية معقمة وهي سمة من سمات مرض السل في المثانة.
6. التصوير المقطعي المحوسب للدماغ:
عندما يصيب السل الدماغ ، يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب في تحديد مدى تأثره. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي.
علاج السل في الهند:
بمجرد تأكيد تشخيص مرض السل ، من المهم البدء في علاج مرض السل. هناك إرشادات محددة تم نشرها في الهند حول كيفية علاج مرض السل. بالنظر إلى أن المرضى يمكن أن يصاحبهم في بعض الأحيان عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فمن المهم معالجتهم في وقت واحد.
عند التفكير في علاج مرضى السل في الهند ، يجب النظر في فئتين. فئة واحدة هي أولئك الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بالسل على الإطلاق ويتلقون العلاج لأول مرة. الفئة الثانية هي أولئك الذين تلقوا علاجًا سابقًا لمرض السل ويعودون إلى الظهور مرة أخرى.
بالنسبة لأولئك الذين لديهم تشخيص جديد ، يتكون نظام العلاج الأساسي من مجموعة من الأدوية. وهذا يشمل أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول وبيريزيناميد. يتم إعطاء هذه الأدوية في البداية لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر وبعد ذلك ينخفض عدد الأدوية إلى اثنين فقط. ومع ذلك ، تقترح بعض البروتوكولات إعطاء ثلاثة أدوية.
أثناء تناول الأدوية ، من المهم مراقبة اختبارات وظائف الكبد. وذلك لأن هذه الأدوية لها عدد من الآثار الجانبية المختلفة التي يمكن أن تكون شديدة السمية على الكبد.
في المناطق الريفية حيث ينتشر مرض السل بشكل كبير ، يتلقى جميع المرضى أدوية السل اليومية الخاصة بهم بموجب بروتوكول يسمى العلاج الخاضع للمراقبة المباشرة قصير الأجل أو DOTS. هنا ، يراقب أحد المتطوعين أو أحد أفراد الأسرة المريض وهو يتناول أدويته بانتظام دون أن يفشل. وذلك للتأكد من أن العلاج الذي يتم تقديمه يتم اتباعه دينياً وأن المرضى لا يفوتون أي جرعات لأن ذلك قد يكون ضاراً.
لحسن الحظ ، تتوفر تركيبات الجرعات الثابتة بسهولة في الهند. هذا يعني أن جميع أدوية السل متوفرة بشكل يسهل تناوله.
تتراوح دورة العلاج المعتادة ما بين 6 إلى 8 أشهر. بمجرد انتهاء العلاج ، يمكن إجراء مزيد من التحقيقات للتأكد من عدم وجود بكتيريا السل في الجسم. على سبيل المثال ، يمكن إجراء أشعة سينية على الصدر للتأكد من خلو الصدر من العدوى. وبالمثل ، يمكن إجراء اختبار للبول للتأكد من خلو المثانة الآن من عدوى السل.
لا يزال هناك كيان يسمى السل المقاوم للأدوية المتعددة حيث لا تعمل جميع الأدوية الموصوفة. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى مدخلات متخصصة من خبراء في إدارة مرض السل وغالبًا ما يحتاجون إلى الحقن على أساس منتظم للمساعدة في علاج مرض السل.
هل يمكن علاج مرض السل؟
والخبر السار هو أنه إذا تم تناول الأدوية على النحو الموصوف وكانت قادرة على التخلص من البكتيريا ، فيمكن علاج مرض السل. ومع ذلك ، فمن الأفضل اتخاذ خطوات الوقاية من السل بدلاً من الخضوع للعلاج لهذه المشكلة.
الوقاية من السل:
هناك طرق عديدة للوقاية من مرض السل. في الأطفال ، يتم إعطاء لقاح السل للوقاية من عدوى السل في المستقبل. اللقاح يسمى لقاح BCG أو لقاح Bacille Calmette Guerin.
إلى جانب ذلك ، لا يبدو أن هناك طريقة فعالة للوقاية من مرض السل. ومع ذلك ، إذا كان هناك شخص في الأسرة يعاني من هذه المشكلة ، فتأكد من أخذ النصيحة الصحيحة حول كيفية تجنب الإصابة بالمرض. على سبيل المثال ، لا ينقل شخص مصاب بالسل في المثانة بالضرورة العدوى إلى شخص آخر. ومع ذلك ، يمكن للأشخاص المصابين بالسل الرئوي نقل العدوى من شخص إلى آخر من خلال البلغم المصاب.
تشخيص مرض السل:
بشكل عام ، الأشخاص الذين يتلقون العلاج في الوقت المناسب ويكملون الدورة التدريبية دون أن يفوتوا الأدوية يقومون بعمل جيد للغاية. معدل تكرار الإصابة بمرض السل منخفض جدًا ويتراوح من 0 إلى 14٪. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين أصيبوا بالسل في الماضي وعادوا إلى تنشيط العدوى ليس بالضرورة أن يكون لديهم نتائج جيدة على المدى الطويل. وبالمثل ، فإن مرض السل الذي يصيب كبار السن أو أولئك الذين يعانون من ضعف المناعة ليس جيدًا أيضًا.
السل مشكلة متفشية في الهند. يظهر مع عدد من الأعراض المختلفة ويمكن أن يكون من الصعب في بعض الأحيان تشخيصه. ومع ذلك ، بمجرد إجراء التشخيص ، يكون العلاج سهلًا إلى حد ما بشرط عدم وجود مضاعفات من الأدوية نفسها. على المدى الطويل ، يعمل المرضى بشكل جيد للغاية ويمكن علاجهم تمامًا من المشكلة.
إرسال تعليق